153 协和打扫卫生的大姨都能诊断
白衣披甲正文卷153协和打扫卫生的大姨都能诊断“……”罗浩回头看了一眼孟良人。
孟良人意识到自己好像说错话了。
呸呸呸，怎么能说这种打脸的话呢。
“他装穷，你别管。”陈勇鄙夷道，“前几天出门做手术，挣了几百个。换别人，怎么都得买台bba开，要是我，肯定买仰望u8。”
“东北，电车不适合，馈电严重。”罗浩道，“再等几年，刀片电池技术完善一下的，我把这车改成油电混动。”
“咱宿舍楼下有车库，医院也有车库，到哪馈电去。罗浩，不该不是准备开一辈子吧。”
“习惯了，为什么不能开一辈子。”
罗浩拧钥匙，标志307发动。
孟良人觉得哪里不对劲儿，但却又说不出来。
人都说男人至死是少年，可哪有少年……
罗浩的手机响起。
看了一眼，是冯子轩打来的。
“冯处好。”罗浩接起电话。
“小罗，下班了么？”
“刚上车，还没动呢。”
“忙么？来趟急诊？我一个朋友的儿媳妇生完孩子出院后肚子疼。”
“好咧，这就到。”罗浩爽快的答应下来。
现在冯子轩和自己根本不见外，有事儿直接召唤，跟召唤师似的。
罗浩倒也无所谓，熄火，下车，赶去急诊。
“小罗，侄媳妇的情况挺严重，突发大量腹水，急性肾衰竭。”冯子轩站在走廊里，一脸严肃。
“啊？这么重？不是刚生完孩子么？”
“是啊，6天前做的剖腹产，1天前出院的时候我还去看了一眼，啥事儿都没有。回家1天，然后就躺着给送来了。”冯子轩直挠头。
年轻女性患者，1天时间出现大量腹水，急性肾衰竭……
这事儿冯子轩没遇见过。
“哦哦，别着急，我去看一眼。”罗浩很轻松的笑了笑。
看见罗浩的笑容，冯子轩心里有一块石头落了地似的，人也没那么烦躁了，心中有底。
“小罗，你初步考虑什么？”冯子轩问道。
“还没看见患……”
“说实话。”
“生完孩子1周内大量腹水，并发急性肾衰，首先考虑的是膀胱破裂。”
“啥？！”冯子轩愣住，“好好的，膀胱怎么破了？再说，出院前排尿正常。”
“冯处长，我说了您又不信，先看一眼患者。”罗浩微笑。
冯子轩哑然。
要是膀胱破裂的话就好了，最起码排除各种恶性疾病。
他也希望是这样，而且是罗浩说的，这算是冯子轩听到的最好的消息。
来到急诊抢救室，b超医生还在，正在收拾东西。
罗浩看见诊断辅助ai给出诊断，和自己判断的差不多——膀胱破裂。
至于其他的诊断，都是由膀胱破裂继发而来的，无所谓。
类似的患者罗浩在上学见习的时候见过很多例，都是外地医院急诊转去协和的。
对“普通”医院来讲，这属于不治之症。
对协和来讲，看都看腻歪了，打扫卫生的大姨都知道生完孩子后1-2周内出现大量腹腔积液伴有肾功能改变是膀胱破裂导致的。
罗浩先了解了一下病情。
患者在6天前于腰硬联合麻醉下行剖宫产术，手术顺利。
术后留置尿管24h，尿量2100mL，尿色淡黄，拔除尿管3小时后患者自行排尿，此后每日排尿4～5次。
术后。
正想着，裴主任忽然看见一丝造影剂“漂”出了膀胱。
我艹！
不可能！！
绝对不可能！！！
眼睛花了，一定是眼睛花了。
裴主任凑到电脑屏幕前，一丝造影剂很清晰的出现在屏幕上。
不是眼花了，是顺着尿管打进去的造影剂的确顺着膀胱漏点溢出膀胱，形成图像展现在眼前。
这怎么可能！
裴主任又凑近了一点。
“裴主任，你挡住我视线了。”冯子轩淡淡说道。
他没有惊讶，也没有诧异，只是微微带着戏谑的说道。
“啊？”
“你再贴近一点，就钻屏幕里去了。”
“……”裴主任愣住，往后退了半步。
“裴主任，我看不太懂，跟你请教一下。”冯子轩伸手，秀气的手指落在屏幕上，“这里，是造影剂吧。”
裴主任恍惚点头。
“这，应该是膀胱吧。”
裴主任继续点头。
“患者膀胱畸形么？我怎么记得膀胱不长这样。”冯子轩讥诮问道。
裴主任的脸涨得通红，不知道该怎么回答。
罗浩一脚踢开气密铅门，“刺啦”一声，铅裙撕开，扔在地上。
孟良人怔了一下，想起下午手术的时候66号技师跟在罗浩屁股后面收拾东西的画面。
他刚刚已经震惊过了，但产后膀胱破裂是怎么来的，并不如收拾东西重要。
孟良人无师自通。
老主治这么多年积累了丰富的临床经验以及……临床经验。
察言观色方面首屈一指，只要他想。
现在孟良人肯定想！
跟在罗浩身后，孟良人捡起铅裙。
“冯处长，诊断明确——膀胱破裂。”罗浩微笑。
“刺啦~”
罗浩撕开铅衣，顺手扔到地上，孟良人随后捡起来，挂回原来的位置。
“呵呵，小罗，还真的是，怎么来的？”冯子轩笑呵呵的问道。
“醉酒、妊娠分娩等特殊原因可以导致。
妊娠时因增大的子宫压迫尿道造成排尿困难，使膀胱过度充盈，膀胱壁变薄，在产程延长，加大腹压分娩时即可出现膀胱破裂；产后膀胱肌张力降低，对膀胱内压的敏感性降低，容易形成急性或慢性尿潴留。
如未及时发现和处理可致自发性膀胱破裂。”
“急性肾衰竭呢？”裴主任涩声问道。
“由于尿性腹水在腹腔内重吸收，引起血Bun、cr异常升高，造成假性肾衰，是诊断腹膜内型膀胱破裂的重要指标。”罗浩平淡解释，“假性的，不用管。”
“内外型膀胱破裂的辅助诊断里，膀胱造影是诊断膀胱破裂最直观、最重要、最可靠的检查方法。
膀胱注水试验也常用于诊断膀胱破裂，但常有一定的假阴性及假阳性，一般需注水200～300mL．”
“至于治疗么，留置导尿管，持续开放，明天晚上或者后天一早再做膀胱造影就看不见瘘口了。”
“！！！”
“！！！”
“自发性膀胱破裂若延误治疗预后极差，延误24h或更长所致相关死亡率高达25％。”
“不过要是发现的及时，只要留置导尿，患者就能自行康复。”
“我怎么没听说过？”裴主任小声问道。
“患者大量腹水，伴有肾功能衰竭。只要住院治疗，留置导尿管是必然的，所以绝大多数患者都‘莫名其妙’的好转，出院。”
“……”裴主任听罗浩的解释后怔了一下。
他临床经验极其丰富，瞬间就想到了几个莫名其妙好转的患者的病例。
！！！
原来是这样！
“冯处长，您和患者家属说一下，观察三天就能出院。再有，我那面要住走廊加床，条件不好，您给调高干病房去吧。”
“行，这个不急。”冯子轩微微一笑，“小罗啊，病历你那面好好写，明天一早……裴主任，你手术多么？”
“多。”裴主任连忙说道。
“那就明天下午3点，组织相关科室学习，我主持。”冯子轩敲定这事儿。
说着，他嘴角上扬，看着裴主任。
裴主任觉得嘴里发苦。
“冯处长，那我先去忙了。”
“去吧，患者下台直接去高干，我联系一下。病历不着急，不没什么处置么？”
“嗯，留置导尿就行，不建议给抗生素，先看情况。要是明天一早血象还下不来再给也来得及。”
“去忙吧，辛苦。”冯子轩道。
罗浩微笑，没和冯子轩客气。
有了在印度的“战斗友谊”，罗浩和冯子轩之间的隔阂几乎荡然无存。
冯子轩和罗浩对视一眼，目光交错，罗浩点了点头。
等患者送走，冯子轩依旧坐在技师的椅子上，微微摇晃，显得悠闲自在。
他没着急和患者家属说明情况，只是打了个电话。
裴主任也没敢走，静静的站在一边，等着冯子轩的下文。
“裴主任，你查一下资料。”冯子轩笑眯眯说道，“别明天病案讨论的时候一句都说不出来，显得咱们院泌尿外科的技术水平太差，上不了台面。”
“啪~”
这句话像是一记耳光般抽在裴主任的脸上，抽得他老脸通红。
冯子轩说完，起身离去。
一个半小时后，冯子轩忙完，拿起手机。
“裴主任，在哪呢？”
“冯处长，我回家了，搜索相关资料，在群里问了一下其他医院的朋友，获益匪浅。”裴主任回答道。
冯处长笑着摇摇头。
真是安静的时间太久了，裴主任已经丧失了最基本的警惕。
这事儿，最重要的是什么？
是产后膀胱破裂怎么来的么？一个活生生的误诊摆在这儿，以后怕是忘了也难。
这不是重点，重点在于罗浩的病历！
冯子轩看过罗浩的病历。
罗浩的病历写得好，陈岩陈主任都上门来要人的那种好。
病历如刀，冯子轩相信罗浩会用几个小时的时间把这把刀磨光，磨快。