“你们这么看着我干啥”
杜凡成有些懵的问道。
“因为你是关键一环啊，现在我们是真没辙了，就等你呢。”刘半夏赶忙说道。
“许一诺，赶紧给老杜介绍一下患者的情况，再把咱们的探讨结果跟老杜分享一下。”
许一诺也赶忙站起来，把刚刚的情况讲了一遍。
讲完之后，大家伙的眼神又开始向杜凡成聚焦。
“结合现在的情况来看，我倒是比较倾向于做颈部造影。”
想了一下后杜凡成说道。
“因为这位患者的症状表现，我比较倾向于是梨状窝瘘。不过患者的表现也有些不对劲，正常的情况应该是反复发作才对啊。有这样的病史吗”
“没有，患者自述这是第一次。”石磊说道。
“那个，梨状窝在哪啊”刘依清举起了手。
“其实我也想问。”刘半夏补了一句。
其余的人也是猛点头，对于这个梨状窝有些不够明确。
最起码目前也再次证明了隔行如隔山这句话是很有道理的，满屋的人貌似只有杜凡成知道这个梨状窝。
杜凡成乐了，“这也证明你们读书的时候不够用心。不过也不怪你们，不是学耳鼻喉的话，还真很难注意到。”
“这个梨状窝呢，就在咽喉附近。如果产生了梨状窝瘘，基本上都是先天胚胎发育不好造成的。”
“本来应该闭合状态，现在没有闭合就形成了瘘管。食物或是细菌就会通过瘘管蔓延，也很容易造成局部细菌繁殖。”
“但是这类先天性的情况，往往都会有很长的病史，会经常反复发作。类似于肛瘘的表现吧，只不过没有像肛瘘那样容易滋生出更多的瘘道。”
“而且这个病大多都是在儿童期发病，少数是青年，要说这位患者这么大年纪了才发病，有些不像话啊。”
“所以还得考虑一下，是不是因为什么异物扎破了皮肤，这才慢慢形成了瘘道啊那也有些不对劲，会在很早就有不适的感觉。”
“对了，我会有梨状窝瘘的判断，也是因为90以上的梨状窝瘘患者都会是左侧发病。从症状上看，很符合。但是从病史表现上看，有些不符合。”
“假如真的是这个梨状窝瘘呢一般你们都是怎么处理”刘半夏问道。
“只能是瘘管切除，没有别的办法。”杜凡成耸了耸肩膀。
“妥了，现在有了新的概念。大家伙觉得针对这位患者，咱们接下来该如何操作呢”刘半夏问道。
“该讨论的也都讨论了，还是让石医生拿主意吧。”陈学海说道。
“咱们就用半夏和老杜的方法相结合吧。”
石磊考虑了一下说道。
“患者现在处于炎症的急性期，而且我们的一致判断也都是有了化脓表现。所以我的考虑就是先穿刺引流，将里边的脓液排出。”
“这样我们也给这个包块做了一定程度的疏导，也许接下来的抗生素就能够发挥作用。然后再考虑做老杜的梨状窝确诊检查”
“我看行，老杜，能一起做吗”刘半夏问道。
“还是应该缓一缓。”杜凡成说道。
“梨状窝瘘的确诊大多都是喉镜和咽部造影同时进行，喉镜确定内口，咽部造影确定瘘道。”
“这个本来也是要得到授权的，光患者一个人自己在这边可不成。如果炎症控制顺利、也确诊了，我们就可以直接切除瘘道。”
“妥了，方案已经出炉。要不然就引流后先给做个喉镜瞅瞅不是也能够找到内口吗”刘半夏说道。
“你可考虑好了啊，今天给患者也折腾够呛了。接下来还要做引流，如果引流不畅的话，是不是得切开排脓”石磊提醒了一句。
刘半夏一拍脑门，“忘了考虑这个事，就是想看看是不是梨状窝瘘。还是按照常规步骤，一点点来吧。”
这一点确实是他忘了考虑了。
直白的讲，患者经过了这么多次的检查和药物无效的情况下，信心不说快崩塌了也差不多。
这一点在接诊过程中也很重要。
也需要帮患者重新确定信心啊，要不然患者很可能会抗拒接下来的检查。
很浅显的道理，都没有信心了，谁知道你们是不是为了赚钱才胡乱的检查呢
前期越是配合的患者，这个时候往往越会有抵抗情绪。
做昨天晚上到现在，患者是一次次看到希望、一次次的又没了希望，那个心情一般人还真没法承受。
事实也证明，石磊的考虑是非常有必要的。
回到病房跟患者沟通的时候，患者就对可能要做切开排脓很抵触。
哪怕他不是医生，也知道在脖颈这样的关键部位做手术，不管是大是小的手术，风险性都是很大的。
“医生，就不能给我用更厉害一些的消炎药吗”患者说道。
“我们也有考虑过。不过已经使用了三种抗生素，为了安全一些，所以还是保守一些比较好。”石磊耐心的说道。
“目前我们的倾向可能是咽喉处的梨状窝瘘，不过这个病症的确诊需要做咽喉造影。而且你现在这处肿胀的部位已经很危险了，相信你自己也感受到了。”
“经过我们这些人仔细的评估，觉得还是先做穿刺引流。如果穿刺引流不成功，才会做切开排脓。”
“而且你仔细回想一下，你以前的时候就没有过咽喉部不舒服的时候吗或者说就是你现在肿胀的位置。”
“嘶”
患者刚摇头，牵扯到了患处，疼得倒吸一口冷气。
“我也说了，咽喉疼倒是有，不过那都是感冒的时候啊。这里从来都没有这样我，要是以前有，我不也早就知道是啥病了。”患者说道。
“目前我们的判断就是如此，哪怕梨状窝瘘在成年后发病的可能性非常小，我们也需要去考虑。”刘半夏接过了话茬。
“如果真的是梨状窝瘘，当瘘道继续发展，穿破颈下皮肤之后，就会形成真正的瘘管。到那时候不管你吃什么，都很可能刚咽下去，就从外口直接跑出来。”
“也就是说在你的脖颈上，跟你的咽喉有一个明显的通道。到了这个程度的话，不仅仅将来治疗会很麻烦，你也会有很大的危险。”
“真的会这样吗”患者问向了石磊。
虽然刘半夏是副主任，但是他说的太吓人，患者还是选择相信石磊。
石磊点了点头，“刘主任这么说，也不是为了吓你，根本没有那个必要。我们是做了全科室会诊，所以才得出了现在这样的结论。”
“石老师，这位是患者的父亲赶到了。”这时候苏文豪跑了过来。
“您好，我想问一下，你儿子在小的时候有没有发生过喉咙不舒服，或者脖颈红肿的情况呢”石磊赶忙问道。
“呃，在他三岁的时候有过。不是蚊子叮的吗”
患者的父亲愣了一下说道，然后就坐到了诊床边上，抓住了患者的手。
“当时是怎么治疗的”杜凡成追问了一句。
“就在外边擦了一些药膏，然后也没见消，最后去诊所打了瓶点滴。应该是那个蚊子比较毒吧，也可能是广成那时候还太小。”患者的父亲说道。
“这次又是被蚊子叮的吗也不对劲啊，不能总叮一个地方。医生，广成这是怎么了”
“杜医生，你看呢是不是比较符合”石磊问向了杜凡成。
杜凡成点了点头，“确实很符合，可能三岁那次就被误诊了。只不过因为运气比较好，所以这些年都没有发作过。”
“这样的概率虽然也很低，但是要比一次发作都没有要靠谱一些。梨状窝瘘的可能性，确实更大了。”
有了杜凡成点确定，石磊又把情况跟患者的父亲介绍了一遍。
“做，现在就做。”
听完了石磊的讲述后，患者的父亲赶忙说道。
“广成现在不是担心那些个的时候，不管是因为啥，你现在这里肿得也是太厉害了。而且还经常发高烧，肯定不是好事。”
“就算是一个普通脓包长这么大，估摸着也挺危险的。听医生的吧，让咱干啥，咱就干啥。”
患者点了点头，现在算是正式同意了。
大家伙的心里也长出了一口气，不过心里边也没有任何人会怨患者。
自己一个人在这里这么痛苦，经历了那么多的检查、还得了这样的怪病，换成谁差不多也都是如此啊。
石磊也赶忙安排起来，患者的脓包确实是够个头了。
“刘老师，您不过去看看啊”
走出来后许一诺问道。
“我看这个干啥等着听结果吧。”刘半夏说道。
“不管是穿刺引流还是切开，今天反正都不适合继续别的检查了。最快也得明天，我还有手术。”
“明天你们不上手术的就盯住老杜，随时向我汇报情况。要真是梨状窝瘘，可是有意思了。”
许一诺笑着点了点头，确实也是那么回事。
兜来转去的，就差耳鼻喉科的医生，然后还真就是耳鼻喉科的活。